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第389章破了大防!~(求订阅)
手术室里,几乎没有人知道方子业的穿刺术很牛。
方子业上次去看手受伤的米齐,纯粹是临时起意,也就是在手术室里,看到了米齐痛苦的表情后,方子业才想到了要给他减轻点痛苦。
米齐即将升副教授,在急诊科的血管外科急诊门诊坐班,对身为住院总的方子业往来时多有照顾。
方子业也是一个外科医生,只有外科医生才知道,其他的外科医生,会有多么地想要上台。外科医生的手,是职业生涯吃饭的灵魂。
其实相比起给米齐打的局部麻醉致使运动和感觉分离,目前方子业要给言初打的神经阻滞的“分离”难度要高非常多。
兰天罗今天没有第一时间下手术室,也不想掺合太多。
所以,方子业将穿刺到了合适的位置后,就将麻醉注射的权限转交给了徐龙教授。
徐龙笑着接过了方子业的穿刺位置,而后非常谨慎地推了足够的药物量后,偏头问:“刘教授、邓教授,你们这台手术,大概会持续多长时间?”
根据手术时长,决定药物用量,是麻醉医生必备的技能之一。
只是邓勇和刘煌龙都还没来得及说话,曾全明一把将撤身退开的方子业右手抓住,手指成虎爪状,肌腱条索状突起:“这是什么时候的事儿?”
方子业被捏得稍觉有点疼,很自然地用左手将曾全明的左手的手腕抓住,而且摘开,语气平静回:“曾教授,问问题归问问题,咱们都是男的,没有必要动手动脚的。”
然后略退了一步,拉开与曾全明的距离后,不再说话,将发言权转交给邓勇和刘煌龙。
邓勇在曾全明动手的时候就往前靠近了,见方子业抽身而出后,步子未停:“时间不好预估,先按照四个小时的术程来吧,实在不行的话,就再加一针。”
神经阻滞麻醉,会根据用药量、给药位置不同,止痛的时间持续数个小时到数天不等。
当然,这样的止痛,主要目的是为了麻醉,而并非为了术后镇痛,自然不需要维持几天这样的长时间。
用药量太大,麻醉药物扩散之后,会一并麻醉运动功能。
“只要能够完成关键操作,后续的收尾时间,改全麻也无所谓了。最主要的是要确定手术中的运动功能交互。”邓勇提前就与方子业商议过了,因此知晓麻醉可能会进行的转换。
说完,邓勇又看向了曾全明:“曾主任,你这动不动就动手的毛病可不好啊。”
“方子业,我学生,你也不是第一次认识了。”
曾全明的眼皮在颤动,目光依旧定在了方子业的身上,左手和右手在不自主地伸缩了几次。
“唉…”轻轻地叹了一口气后,将所有的情绪都压制下去。
内心翻滚如汤:本以为,从创伤外科抢来了一个洛听竹,就已经是捡了大便宜,邓勇这里很好说话,也是让曾全明颇有一种得到爱徒的欣喜。
操作精妙的外科医生转战麻醉,对于穿刺阻滞麻醉技术的助益太大了,洛听竹仅仅只用了不到半個月的时间,就将他之前的学生黄曦蒻虐得怀疑人生了。
这样的天赋,曾全明都觉得自己捡到了绝世宝贝,以后洛听竹的麻醉造诣,绝对不会亚于同济和协和里的教授们。
有这么一个学生,自己的传承、理念,全都可以后继有人。
但?
本以为洛听竹是巅峰,没想到创伤外科还蹦出来了一个更加‘癫’的种子。
关键这样的种子,自己是本院的,还不是第一顺位“发掘人”,是湘雅医院的徐龙教授,不远千里从沙市赶到了汉市,与方子业达成了什么样的‘协议’!
我操你妹的,你他么有这样的技术,你直接给我说啊。
你去喊湘雅医院的教授横亘一脚,是看不起我们麻醉科吗?
我给不起你什么价钱吗?
然则,方子业是创伤外科的人,并非麻醉科系统内的学生或者职工,就不在曾全明的管辖范围内……
自然,曾全明有想过要不打一架,但看到邓勇以及袁威宏等一群创伤外科的彪形大汉,自己只是一个麻醉科的麻子……
“唉!~”曾全明又叹了一口气。
闻听此言,让开了彩超监视位置的洛听竹,非常聪慧地读懂了曾全明的眼神,用手肘轻轻且可爱地碰了碰曾全明的肘部,声线很低:“老师,方医生是我男朋友,伱别失落了。”
哦豁?
曾全明如同军训向左转一般地来了个接近九十度转弯,上眼皮一抬,眼睛内精光一闪。
洛听竹的声音如九天琼浆玉露倾泻而下,灌身后如温泉、似冰露一般沁人心脾。
是的呀!
自己没有方子业,还有洛听竹呀!
洛听竹是川渝人,而且还是川渝的女孩子,听说川渝的女孩子在管家这一块,格外有经验。
目前据说能够打破川渝女人掣肘的只有一位‘强’大帝,其余男人无不后悔莫及且被折磨得温顺可爱。
曾全明看了看洛听竹。
洛听竹则语气笃定:“老师,我可以去学的,我也应该可以学得会!~”
曾全明的心情如漫山遍野的鲜花绽放而开。
徐龙教授?
不过就是个更高级的“工具人”而已,再精妙的神经阻滞理论,没有足够高级的穿刺术作为基底,天天抱着书玩吧。
巧妇难为无米之炊,圣人生啃无炊之米。
……
徐龙对这些,仍旧一无所知,给药后,与言初交流:“痛不痛啊言初?”
“不痛,徐爷爷。”言初的声音非常细腻,脆生生。
“来,动一下。尝试动一下脚。”徐龙又说。
“我本来就动不了呀徐爷爷!”言初又说。
“不不不,你只要想着动,我看你的肌肉有没有收缩,动不了是结果,有没有动的前奏是起因,你想着动一下,动不了也没关系。”徐龙用比较精密的言辞,给言初解释着。
言初配合了!
徐龙就摸到了胫前肌群的轻微收缩,且摸到了股骨内外侧髁的肌肉止点的正常运动。
“行,行行行,很好,非常好。”
说完,徐龙又用针尖戳了戳言初的脚背和脚掌:“都不痛啊,这里也不痛啊。”
“不痛的,徐爷爷。”言初回。
见此,刘煌龙就说:“开始消毒,准备手术吧,今天这是一场硬战,我们最好是在四个小时内,将神经移植重建与移植、肌腱移植术操作完……”
刘煌龙一声令下后,邓勇、方子业、袁威宏三人马上出去洗手。
出门时,袁威宏点兵道:“严志名洗手上台,其他人,随时准备上台,没有特殊事情,不得离开手术室。”
严志名闻言,也就马上跟队出了手术室的门。
接下来的消毒、铺巾等操作,完成得十分丝滑。
无菌贴膜包裹好了言初的患肢后,刘煌龙轻轻地拍了拍言初的腿:“休息一下,这条腿,千万不能动,如果你想动了,或者不舒服想要换个姿势!”
“请务必记住,一定记得出口提醒,你叫你的徐龙爷爷,或者是叫听竹姐姐,都是可以的!”
“清楚了吗?言初,这非常重要!”
“你快是一个成年人了,你能明白我们的话,否则我们在动刀的过程中,你乱动一下,伤及正常组织,手术可能就失败了!~”
言初未成年,即便是接近承诺,刘煌龙还是再三告诫!
运动感觉分离麻醉固然是好,但患者的绝对配合与安静,与术者的时刻交互,都是非常重要的。
如果患者不自觉地随便动一下的话,比如说抬下腿,手术刀直接切进了关节面……整个手术就完了!
“好,我一定乖乖听话。”言初一动不动。
“听竹,你注意一下和她多沟通和交流,安抚一下,千万随时提醒她如果有任何不舒服,都得先汇报。”
“如果不够配合的话,随时准备全麻,术中交互我们宁愿不要了,也不能对患者造成伤害。”刘煌龙的语气正色。
“好的,刘教授!~”
“止血带在工作吗?”刘煌龙问巡回。
“在工作的,目前的气压是60,90min!”巡回护士回报。
“上午,八点四十七分,准时切皮。手术开始!”
而后,刘煌龙就毫不犹豫地、沉浸式地,先用刀切开了言初踝关节位置的疤痕组织。
在止血带的辅助下,出血量不是很多!
邓勇和方子业二人,一人赶紧用负压吸引器抽吸,一人则是盲用无菌棉垫擦拭。
刘煌龙说:“子业,等我打开了胫前神经的残端后,我们就分开手术。”
“我负责去找移植的带血管神经瓣,你这边,则负责进一步清创,将神经的正常解剖结构处的瘢痕以清创术的方式清理!”
“首先要把神经解剖结构的路修整出来,才能谈及神经移植术。”
“其二,你还要把血管的分支视情况剔除,这个我已经和邓勇教授仔细商议过了,他会指点你。”
“其三,你需要对肌肉的形态进行修整。”
“之前的肌肉组织,疤痕愈合后,肯定会有局部的增生瘢痕,患者前期无法移动,肌肉间应该是形成了疤痕增生导致粘连!”
“松解术,也是切开术的一种,你必须彻底松解。”
“其四,患者之前有部分骨缺损,比如说距骨缺损,骰骨缺失,这些则是要你、袁医生、邓教授三人完成。”
“骨为运动之支柱,没有骨骼支撑,是谈论不上运动的。”
“其五,患者换关节位置的解剖结构,其实损坏不多,更重要的是足部诸肌,这才是我们这台手术的重点,我们可能需要取人工肌腱、生物肌腱予以肌腱的重建编织手术……”
“所以说,这台手术的范围虽然不大,但工程量其实非常非常大。”
“四个小时内,要完成这么多,还是非常赶的!”刘煌龙是一个非常谨慎的人,宁愿在手术开台前,再次浪费大量的时间安排手术,也不愿意直接分开各自为伍。
看到了众人都点头后,刘煌龙才继续低头,开始翻找胫前神经,他要以近端神经为起点,做这台超级复杂毁损伤术后功能重建的起点。
找解剖结构,特别是找神经,对刘煌龙而言,是轻而易举的。
仅仅才几分钟,刘煌龙就将探头探脑的半条胫前神经的残端给拧了出来,而后小心地将其归置在了一旁。
“不用神经拉钩,这样的神经残端,神经拉钩没有保护作用。”
“我已经将胫前神经分离了出来,接下来的操作,就暂时先交给子业你了。”
“袁医生,我们去对侧,取神经供体。”刘煌龙说完就带队离开,丝毫不犹豫。
神经移植术,顾名思义,就是将一条神经截断后,移植到另外一条神经上,发挥作用。分供体和受体。
自体神经移植,则可最大程度避免免疫移植反应。
供体多取用自体次要的皮神经修复指神经或其他较大神经,常用的有腓肠神经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮神经及桡神经浅支等。
患侧的腓肠神经,肯定是暂不适合取的,但健侧下肢的腓肠神经、隐神经以及股外侧皮神经,就是优选的供体材料。
虽然截取了这些,也会对健侧造成功能障碍,可比起运动障碍,局部的感觉障碍,就显得略次要一些。
刘煌龙走后,邓勇就坐在了之前刘煌龙的位置,对方子业说说:“上次手术的时候,我们其实已经将胫前神经的通道清理了,但又疤痕增生了过来,但这是好事,因为还有局部的脂肪、微细血管的增生,可以为后续的神经移植术提供软组织床。”
“不然的话,若是她最开始受伤状态的软组织,当时一期即便是做了神经缝合,也会因疤痕增生而导致卡压。”
“疤痕固然难看,但很多时候,它的目的就是为了修复,应用好疤痕,截取一些,再留下一些,就是重建术可取的方法之一。”
“只可惜骨重建术,没有骨骼疤痕可以利用,不然的话,我们的骨缺损,也可以用类似的理念来进行骨移植材料了。”
方子业轻轻点头:“嗯,是呀。”
“如果可以有地方可以孕育自生骨作为移植材料,那再大的骨缺损,可能都不怕了。”
“师父,拉钩拉开一点,我要开始清创了,这里的疤痕清创,不能将所有的疤痕组织切除完,而是要切除一部分后,再保留一部分,相当于要挖出一条通道来!~”
“我需要更广的视野。”
邓勇点头,左手重新整理了一下严志名的拉钩角度,然后朝手术室扫视:“源培,洗手上台,打电话再叫个人下来帮忙。”
很明显,之前的五个人就展不开腿,现在的五个人,就显得人手非常不够。
李源培赶紧出门去洗手。
就连洛听竹,此刻安抚完了麻醉科曾全明教授的心情,让其转愁为笑后,都站在手术台旁来看。
可以看得出来,目前言初小腿以下的软组织,基本都是疤痕状态,脂肪、血管网、系膜等都太少太少,几乎没有。
如果说普通人的软组织层是良田的话,这里连荒土都承当不上。
方子业要在疤痕组织里面清创出一条条神经和肌腱容纳的通道,比开荒还难!
开荒就是卖力气的事情,一锄头不行,来十锄头。
手术不是如此。
“要不要电刀?”方子业开始操作后,对面的邓勇发现瘢痕切开后的局部,渗血颇多,会影响术野,便提议。
“不行。”
方子业摇头,“电刀虽然可以切开止血,但会伤及局部的血运。言初目前的血运,除了主支血管,就是靠这些局部的毛细血管网了。”
“慢慢来吧!有止血带,出血量不会很多。”
“擦拭一下。严师兄。”方子业左手有齿镊,右手圆刀,根本没空。
严志名其实双手也有东西,暂时放下了吸引器,用大无菌棉垫开始擦拭术野,血色浸红后,快速离开。
而后,方子业手里的刀,就如同是开荒的锄头一样,一点一点地划开,一点一点地刨出引水的沟,然后再刨出灌溉的通路出来。
“止血钳……”
“尖刀!~”
“……”
在操作的某一刻间,即便是见多识广的邓勇,也不禁肩膀轻微一抖地倒吸了一口凉气。
“嘶!~”
方子业闻声,将手里的刀轻微一收,抬离操作术野后看向邓勇,低声,语气平静而严肃:“师父,哪里有问题吗?”
方子业虽自忖自己的操作没有问题。
但邓勇毕竟是自己的师父,经验丰富,理论深厚,见多识广。
方子业目前,也就是见长与操作,在理论储备上,暂时还没有特别醇厚,比起血管外科的5级理论,方子业如今的创伤外科,更像一个襁褓中的小孩。
这是方子业下一步即将加点的方向。
其实,技能树有点歪,实在不是方子业故意而为,主要是为了以备不时之需。
可以这么说吧,如果没有这些歪了的技能树,方子业可能就已经经手几个死亡病例或者残疾病历了!
所以其实还是学识点不够用,还是太穷了!
“你继续。我闭嘴!~”邓勇说完抿嘴。
而后对着转头而来的刘煌龙轻轻点头示意抱歉。
他一个正高级别的教授,先在手术过程中失态,出声打扰了自己学生的操作,实属不应该。
但主要是,方子业以前的清创术,实在是没有用武之地,没有足够乱七八糟的‘病种’让方子业全力发挥,所以,邓勇就误以为,方子业的清创术也就那样。
‘国手’级的清创术也不过就是尔尔。
然则,事实并非如此。
井底之蛙之所以见识浅薄,并不是因为蛙,而是因为它是井底的蛙。如果是东海大鳖在井底,蛙在陆地,那么成语就变成了井底之鳖。
蛙的眼睛本身是没问题的。
同样的,方子业的技术,也是如此。
中南医院里的创伤外科,很少有急诊手术。即便是有,也不过多是简单的急诊!
正如没有富豪会以买矿泉水的方式炫富一样,方子业也不会说在简单的小创伤病人上,展示自己的清创术。
刘煌龙并未开口说什么,而是继续埋下头,轻声问对面的袁威宏:“袁医生,带这么个徒弟,你内心
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