第185章侮辱性极强（补5，求订阅）

现在的王良安，其实心情也有点烦躁。

甚至比吴国南和薛涛更甚。

王良安是跟着关节外科李俊峰主任的副主任医师。但李俊峰主任呢，虽然是关节外科的主任，但一向喜欢躺平，不喜欢争什么位置。

但王良安却觉得，李主任你有能力的话，骨科大主任也不是创伤外科的自留地，该抢还是要抢的啊，何必要让给吴国南，连这样的心思都没有呢。

李俊峰暴露肱动脉的速度比吴国南快多了，于是捆扎完肱动脉后，身为助手的王良安，一边继续加快动作一边想，就你吴国南这水平，还有心去争骨科大主任的位置？

你以为伱是张明灿主任，骨科的大主任位置就是为你们创伤外科而特设？

连搞个简单的截肢术，都搞得如此磨磨唧唧的——

推进上肢截肢术的动作，可老麻利了！

已经干脆利落地做了两条半肌肉的离断！差一点就要离断了三条。比吴国南整整多了一条。

但现在就尬在这里了，连忙把切口用盐水垫给盖了起来，然后抬头，不动声色地环顾四周，踮起脚尖往方子业那条腿的方向看去……

截肢术简单理解就是把肢体离断。

但它有自己绝对的定义。

将坏死的、毁损的、患有严重病变、疼痛并有害于生命的肢体，或完全废用而有碍功能的肢体截除的治疗措施。

目的是治疗。

截肢术必然造成残疾，故不可轻率应用。

作为骨科医生，对截肢术这样终末性的手术，其手术适应征是需要记在骨子里的，是骨科正式入门的第一课。

少用且要慎用。

截肢的目的是治疗，有其严格的适应征：

比如肢体的主要血管受损伤，错过修复的时机，肢体已缺血坏死，不截除则其坏死毒素被吸收，将危及生命者、比如血管性脉管炎等等因素。

在截肢的时候，应该尽量选择合适的长度：

比如足部截肢应在跖骨，不应短于距舟关节，否则因无足够背屈肌附着，难于对抗足蹠屈肌的收缩力而致足下垂，妨碍负重……

小腿下1/3血运差，断端不能负重，一般不被选为截肢部位……

很明显，这个病人是具有截肢术适应征中的——血栓产生！

是持续性、长距离的动脉性血栓。

截肢术的适应征是非常明确的。

而血栓的产生和危害，其实就类似于自来水管里面的石头卡压住了，导致卡压的远端没有血供。

这就相当于切断了远端细胞和组织的血源。

保肢术与截肢术，虽只有一字之差，是一种极为复杂、牵涉学科较多的手术。

它严格意义上，并不是一种类似于骨折内固定术这样的手术。

而要保肢，也有其适应征，其他暂且不提，最首先要保证的就是血液供应……

就好比我们的水管工去检查水管，到底是什么地方堵了，然后将其拿出来即可。

但是，在人体中，因为病人来不及术前检查，因此你根本不知道堵塞在了哪里。

地方都找不到，那想要找到血栓位置，无疑就是只能碰运气了。

所以即便是挂着血管外科的普外科彭远明等主任，也不敢保证说自己能够实施保肢术，把血栓取出来，索性先截肢保命再说……

方子业也不会保肢术。

方子业一开始的想法，不过就是想要把截肢的范围往下推移，本来打算是在大腿中部截肢的，如果可以推移到大腿的下端膝关节处，那也是好事啊。

方子业便想着，点不了保肢术这样的大技能，先点一些小技能吧。

就把血运平面尽量往下面延伸。

多保留一段肢体，就能够让患者的功能多保存一些。

没有术前检查，他只能够通过加点医学基础查体，然后通过提升了手的触觉，根据查体的结果以及解剖学知识。

通过血管切开术，把一些血栓能取就取一些。

……

可方子业前后做了四次动脉切开取栓术后，就先来到了大腿的中下部，然后再贪心了一点，万一这个患者，可以把截肢平面维持在小腿段，那他术后安装假肢时，将会变得格外舒服。

于是方子业就又把小腿的胫前动脉的血栓取出了。

此时，方子业意外的发现！

足背动脉还通了！

因为方子业本来的目的是奔着截肢而去的，只是想留长点。

男人嘛，都喜欢粗长，就是方子业的这个长度，有点太长了些……

看到此景，即便是站在了对侧的吴国南，有一瞬间也想把这个方子业给掐死掉的冲动。

因为现在方子业把手术带到了一个前途未明的阶段。

至少，就方子业这一边，暂时是不能截肢了，可能要从截肢术，转为更为复杂的保肢术。

“我先看看情况再说。”吴国南把手里的东西往弯盘内轻轻一丢。

薛涛便赶紧用手去探足背动脉。

血管是否通畅，最直接、最金标准的检查是血管动脉造影！

但最简单直接的方法就是触诊。

患者术前就做不了金标准的检查，现在就只能用最简单的触诊去核实。

人体的动脉是连续性的，因此会严格的遵从一个规律！

那就是远端摸到了动脉搏动，绝对证明远端动脉近端的血管至少是局部通畅的。

不然心脏泵出的血液，来不了远端。

薛涛的指腹，即便是隔着手套层，也还是感受到了动脉微弱的跳动。

搏动的幅度和力度都不大，也大不了。

病人都快休克了，能指望足背动脉的搏动幅度有多大？

但有就够了。

薛涛马上想到了另外一种在手术台上，好用的证明血运通畅的检查。

也是男人最喜欢的检查。

戳出血。

“巡回老师，开个注射器针头上台。”薛涛马上问巡回护士要器械。

“台上就有！”两个巡回随时备着，不关心手术进程，只是第一时间给出回应，非常专业。

“给，注射器针头。”

薛涛一喊，骨科的所有人都把手里的工作停了下来，王良安仍然是比较专业的用湿润的纱布把离断的肌肉层给盖住，避免表面太过干燥。

就是这样的专业，有点蛋疼。

可还是看向方子业那边，神色中难掩无奈之色。

你要早说自己可以保肢的话，我和李俊峰主任把动脉一扎，下台完事儿了，还搞个鸡毛的截肢术啊。

但是，王良安也知道，方子业的出现是意外，从薛涛的眼里，方子业的表情，都可以发现这是一场意外。

就连方子业都不确定自己可不可以做这样的手术。

王良安这会儿则是觉得臀肌都麻了，于是左右扭动着屁股，来缓解心里的尴尬和纠结。

这就像是拉屎拉到了一半，还得自己动手强行塞回去一样难受……

但还好，方子业很快。

王良安的心里紧接着想到的是庆幸。

如果方子业的手术进度很慢，比他们慢得多。

然后是自己和李俊峰两个人把双上肢截了，吴国南把下肢也给截了，最后方子业的那条腿还在！而且再保肢成功了。

bingo！

完美四保一！

那不是蚌埠住了么？

到时候该怎么弄？

王良安不知道到时候怎么办，但好在这样的事情，还没有发生，在此之前，良好的‘意外’就发生了。

李俊峰、王良安、吴国南三个人的眼神不断地在薛涛和方子业身上瞥，吴国南则是有点不信方子业真的把血管给打通了，便亲自伸手去摸了摸。

嗤嗤。

嗤嗤。

肢体远端的血管搏动，肯定不如心脏搏动和大动脉搏动那么剧烈的，只是能够感受到轻微的搏动。

但搏动的存在是真的。

薛涛这会儿从注射器上，拔下针头，取下针套，直接在方子业做了手术的左脚踇趾以及三个足趾，一个扎了一针，然后静观其变——

注射器扎身体的远端来放血，是侧面验证血运存在的最有力证据之一……

而且最简单经济有效，只是这种办法，在临床门诊中，不太适用。容易被打。

所以只适用于手术台上。

骨科的一群人都盯着脚趾的趾头看。

仿佛这脚趾头很诱人。

血液没有正常人渗出来的那么快，过了足足十秒钟，才出来了很小一滴，像是新媳妇儿似的，羞涩半遮面，将出不出。

但即便如此！

众人还是重重的缓了一口气。

出来了就好，出血了就好。

如今患者的血压本身就很低，身体自我保护地就会优先供给大脑心脏等重要器官，能分给趾头远端一丢丢的浪费，就已经身体机制的大方！

只要还通畅！

能够给远端肢体运送那么一丁点的营养，不把下肢饿死，那手术后都能想办法补得起来。

静脉就不用去看了。

铁定是栓了的，只是下肢的静脉网错综复杂，应该不会全堵住。

而且大型的回流静脉系统都有两套，因此，静脉内的血栓，完全可以依靠术后的血管泛肝素化来慢慢把血栓融掉！

动脉内的血栓处理，在保肢术中，是重中之重！

吴国南深吸了一口气，掩饰和压住了内心的尴尬后，对方子业说：“子业，我们来换个位置吧，你再去做右脚吧？”

“左脚这边，后续的清创缝合，我和薛涛来做。”

“你和王忠兴看看右脚里的血栓，可不可以取得出来。”

“好！”方子业并不卖乖，点头都要换位置。

他之前之所以那么问薛涛，是怕自己没经验，是搞错了。然后再行直接提议，这不是给上级带来麻烦么？

而且，毕竟方子业也不知道吴国南和病人家属谈话，他过去只是拿一张标准格式化的截肢术签字，也没有谈保肢的事情。

现在临时要中转成保肢，手术方式不一样，会不会带来什么样的麻烦，这得吴国南来做主把责任扛起来。

责任是吴国南的，就还轮不到方子业耀武扬威，只能有建议权。

不过，想起来，应该是，不截肢能够下手术台，这样的意外病人家属都是愿意接受的。

而且，也正好符合了医疗规矩中的不伤害原则。

截肢其实也是知道。

只是能够在保肢的情况下不截肢，是更符合不伤害原则的。

但就在这时，手术室里的某个方向，有人泼来了一盆冷水：“足背动脉系胫前动脉的延续部分。胫前动脉只不过是腘动脉往下的延续之一而已。”

“若不细致检查胫后动脉，最后会二进宫的。”

“而且可能是前功尽弃。”

声音来自麻醉监护仪方向。

正是麻醉科的聂明贤，他此刻说完后，正在与麻醉科的主任黄峤山交接着什么。

黄峤山低声说：“小聂，不要多事。吴主任等人自会评估手术结果。”

但这会儿，聂明贤已经是决定站了起来：“没事，黄主任，我现在是麻醉科医生，上台不行，但在旁边嘴嗨几句是不违规的，这位方医生的基础操作很好，若不好好指导利用，就太可惜了。”

“胫后动脉的腓动脉，以及胫后动脉的中下三分之一处，是最容易发生栓塞的位置。”聂明贤终于是没再坐得住，便这么走来了手术台旁。

聂明贤开口后，其实有那么一瞬间，彭远明、吴国南等人的脸色都变得相对难看了几分。

聂明贤之前不开口的意思就是，自己等人的技术不济，他都懒得嘴嗨？

方子业现在的操作水平不指点是浪费，他们的技术水平若是嘴嗨进行指点，只是浪费了嘴？

聂明贤的话，没有伤害性，一点点都没有，就是有点侮辱性。

不过似乎聂明贤并不在意这几个主任的表情。

薛涛就在方子业的对面，认真地看着方子业，突然觉得方子业，再一次地变得陌生了起来。

好像不是这半个月来，自己认识的小方。

王良安看到几个主任的表情不对，于是马上转头对巡回护士说：“给我拿几根三号线来。”

趁着李俊峰等人都还在与聂明贤打擂台，他就默默地表演一下小绝活——自创伤后肱二头肌、肱肌缝合术。

李俊峰没开口说话。

吴国南则是赶

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